Şaşılık (Strabismus) Nedir? Nedenleri, Belirtileri, Tedavisi

Yönetici 21 Eylül 2020 Yorum Ekle 644 Görüntüleme

Şaşılık (strabismus) gözlerin paralelliğinin bozulduğu ve farklı yönlere baktığı bir görsel kusurdur. Şaşılık, çocuklar arasında sık görülen bir durumdur. Hayatın ileri dönemlerinde de meydana gelebilir. Kadın ve erkekler arasındaki dağılımı eşittir. Aynı ailede geçiş özelliği gösterebilir. Buna rağmen pekçok şaşılıklı kişide, şaşılığı olan akraba tespit edilemeyebilir.

Normal görmede heriki göz aynı noktaya bakar. Daha sonra beyin bu iki resmi birleştirerek üç boyutlu bir görüntü oluşturur. Bu üç boyutlu görüntü bize derinlik algısı kazandırır. Bir gözde kayma olursa beyne iki farklı resim gönderilir. Küçük bir çocukta beyin, kayan gözden gelen görüntüyü ihmal eder ve sadece normal, iyi gören gözden gelen görüntüyü algılar. Böylece çocuk derinlik algısını kaybetmiş olur. Erişkin hastalarda şaşılık meydana geldiğinde genellikle çift görme ortaya çıkar. Çünkü beyin her iki gözden gelen görüntüleri görmeye alışmıştır ve kayan gözden gelen görüntüyü ihmal edemez.

Bilgicik: Amerika Birleşik Devletleri nüfusunun %4’ünde şaşılık olduğu tahmin edilmektedir.

Şaşılık gözün döndüğü yöne göre sınıflandırılır:

İçe dönme (ezotropya)
Dışa dönme (ekzotropya)
Yukarı doğru dönen (hipertropya)
Aşağı doğru dönüş ise (hipotropya) olarak adlandırılır.

Yalancı Şaşılık Nedir?

Çocukluk çağında bazı durumlar gözlerde kayma varmış gibi yanlış algılamalara sebep olabilir. Bu durumlarda sıklıkla aileler çocuklarının gözünde kayma farkettiklerini belirtierek göz hekimine başvururlar. Özellikle ilk üç yaş içerisinde burun kökünün geniş olduğu ve göz kapaklarının iç taraflarında yukardan aşağıya doğru uzanan cilt katlantıları (epikantus katlanmaları) nedeniyle çocuk sağa-sola bakarken gözlerde kayma varmış gibi bir görünüm ortaya çıkabilir. Ayrıca göz yuvalarının biribirine çok yakın veya uzak olduğu çocuklarda, gözün görme ekseni ile gözbebeği ekseni arasındaki açı farklarının (kappa açısı) olduğu olgular da da yanlışlıkla şaşılık varmış gibi algılanabilir. Bu durumların teşhisi bir göz hekimi tarafından göze bir ışık tutularak korneadan yansıyan ışık reflesinin değerlendirilmesi ile kolaylıkla konabilir. Bahsi geçen bu yalancı şaşılık sebepleri için herhangi bir tedavi gerekmemektedir ve büyük çoğunluğu ileri yaşlarda yüz kemiklerinin gelişimi ile ortadan kalkmaktadır.

Şaşılık Nedenleri Nelerdir?

Şaşılığın oluşmasında tek bir neden yoktur. Hamileliğin nasıl geçtiği, doğumun problemli olup olmadığı, çocuğun gelişimi, geçirdiği hastalıklar şaşılık için risk faktörü oluşturabilir. Şaşılık için genetik yatkınlık söz konusudur yani ailede gözünde kayma olan varsa ortaya çıkma şansı daha fazladır.

Çocukluk döneminde yani 2 yaşından sonra görülen şaşılıklarda genellikle neden kırma kusurudur. Yatkınlığı olan bir çocukta gözdeki kayma ateşli bir hastalık veya bir travma (düşme, ameliyatlar, kazalar) sonrası başlayabilir.

Göz kaslarımızın hareketini yöneten merkez beyindedir, bu nedenle sinirlerde oluşan felçler de gözde kaymalara neden olur. Geçirilen kazalar, kafa travması, ateşli hastalıklar ve ileri yaşta hipertansiyon ve şeker hastalığı gibi bazı durumlarda göze gelen sinirlerde felçler oluşabilir. Bu şekilde oluşan şaşılıklarda tedavi felcin kalıcı olup olmamasına bağlı olarak değişebilir. Çocuklarda göz tembelliği, büyük yaş grubunda ise çift görmeye neden olabileceği için mutlaka tedavisi gereklidir.

Çocuklarda Şaşılık İle İlişkili Diğer Hastalıklar Şunlardır:

Apert sendromu
Serebral palsi
Konjenital kızamıkçık
Bebeklik döneminde göze yakın damar beni (hemanjiom)
Đnkontinentia pig- sendromu
Noonan sendromu
Prader-Willi sendromu
Prematüre retinopatisi
Retinoblastom
Travmatik beyin hasarı
Trizomi 18 (adwards aendromu)

Erişkinlerde Şaşılık Gelişmesine Neden Olan Durumlar:

Botülizm
Diyabet (edinsel paralitik şaşılık olarak bilinen bir durum neden olur)
Graves hastalığı
Guillain Barre Sendromu
Göz yaralanması
İnme (felç)
Travmatik beyin hasarı

Şaşılığın Belirtileri Nelerdir?

Göz kayması
Gözde paralelliğin kaybolması
Gözleri kısmak
Çift görme
Başın yana eğilmesi veya çevrilmesi
Gözler aynı anda hareket etmez

Göz Tembelliği Nedir?

Çocukluk esnasında heriki göz paralel ise iyi bir görme gelişmesi olur. Beyin, iyi gören gözün görüntüsünü algılar, tembel gözün görüntüsünü ise ihmal eder. Bu durum, şaşılıklı çocukların hemen hemen yarısında görülür.

Göz Tembelliği Tedavisi

Göz tembelliğinin tedavisi mümkündür ve birkaç tedavi yöntemi vardır. Bunlardan ilki iyi olan göz kapatılıp tembel gözdeki görme güçlendirilerek yapılan tedavidir. Bir başka tedavi yöntemi özel kliniklerde CAM ismi verilen aletlerle seanslar halinde yapılan tedavidir. Bu tedavi şeklinde çocuk bir aletin başına oturtularak dönen çizgiler üzerinden boyamalar yapması, şekil çizmesi ya da bulmaca çözmesi istenir. En az 20 seanstan oluşur. Üçüncü bir tedavi yöntemi ilaçlardır. Sağlam göze atropin grubu ilaç damlatılarak diğer gözün çalıştırılması esasına dayanır. Son olarakta monovizyon tedavisi bilgisayar yardımıyla uygulanmaktadır. Kural olarak, göz tembelliği ne kadar erken tedavi edilirse sonuç o kadar iyi olur. Bunun için çocuklar, bebekliklerinde ve daha sonra senede en az bir defa olmak üzere göz muayenesinden geçirilmelidirler.

Şaşılık Tedavisi

Gözlük: Bazı tip şaşılıklar kırma kusuruna bağlı olarak oluşur. Hasta gözlük kullanmaya başlayınca şaşılık düzelir. Bu tip şaşılıklarda gözlük yeterli olmaktadır.

Kapama Tedavisi: Bu tedavi yöntemi hastanın gözünde tembellik var ise yapılabilir.

Ortoptik Tedavi: Bu tedavi her iki gözle görme yeteneğini ve derinlik hissini kazandırmak amacı ile uygulanır. Bu iki fonksiyon gözlerin paralel durmasını sağladığı gibi, günlük hayatımızda da oldukça önemlidir. Araba kullanırken, basketbol , tenis gibi mesafe ve zaman ayarlaması gereken sporlarla uğraşırken daha rahat ve başarılı olmamızı sağlar.

Ameliyat: Doğuştan olan kaymalar genellikle gözlük düzelmeyen, erken dönemde (6 ay – 1 yaş ) ameliyat edilmesi gerekli kaymalardır. Kaymaların büyük çoğunluğu ise 2-3 yaş civarında ortaya çıkar ve genellikle gözlükle tam olarak düzelebilir. Gözlük takıldığı halde düzelmeyen kaymalara ise cerrahi tedavi gerekir. Şaşılık ameliyatları çoğunlukla genel anestezi altında gerçekleştirilir. Ameliyatların temel prensibi göz küresine yapışık kasların kuvvetinin azaltılması ya da arttırılması veya yerlerinin değiştirilmesi esasına dayanır. Şaşılıkta erken tanı ve tedavi ile göz tembelliği önlenebilir, 3 boyutlu görme sağlanabilir. Bu nedenle şaşılık şüphesi olan her çocuğun belirli bir yaşa gelmesi beklenmeden şaşılık uzmanı göz hekimine götürülmesi gerekir.

Botox: Bazı şaşılıklarda botulinum toksin (BOTOX) de tedavide uygulanabilir. Felce bağlı oluşan şaşılıklarda, ameliyat olmuş tam düzelme sağlanamamış hastalarda, guatr hastalığına bağlı gözünde kayma olmuş hastalarda BOTOX etkilidir ve tedavi edici olarak kullanılabilir. Felçlere bağlı olarak ani oluşan kaymalarda genellikle çift görme de vardır ve hasta için oldukça zor bir durumdur. Bu tarz şaşılıklarda genel eğilim 6-8 ay beklemektir, ancak bekleme döneminde çift görmenin azalması amacıyla botox uygulaması yapılabilir. Şaşılığın ortaya çıkmasından hemen sonra tedaviye başlanması ile tam düzelme mümkündür.

Şaşılık Tedavi Edilmezse Ne Olur?